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第3节 神经系统检查（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”！

第3节

神经系统检查

在诊断肌肉、骨骼系统疾病时，全面系统地检查神经系统是十分重要的。出现肌张力低下、运动共济失调和其他神经肌肉功能紊乱等情况下，神经系统检查尤为必要。对深、浅反射，感觉功能，脑神经，智力和情绪状态均应逐一了解。

新生儿和婴儿阶段有一些原始性反射，应常规进行检查。中枢神经系统控制神经肌肉功能的有两个部分，即大脑皮质和皮质下神经核。皮质下神经核较之皮质更为原始。皮质下神经核的成熟和对肌肉功能的控制均较大脑皮质为早。新生儿娩出后，大脑皮质尚不起作用。因此新生儿的动作主要为皮质下神经核所支配。有些功能终身以皮质下支配为主。

大脑皮质发育以后，可控制神经肌肉功能。同时对皮质下神经核起抑制作用。

新生儿的几种主要反射和反应：

1.握持反射或称抓握反射

检查者将手指或铅笔、木棍、体温计筒从小儿手掌的尺侧送入，小儿屈指肌群的张力随之增加，当即屈指握拳，但拇指不对掌。如试验前拇指伸直，试验时也屈曲。若将小儿握住的物品试行拉出时，上肢屈肌张力增加，甚至可借此拉起小儿的躯干。做此检查时，小儿应平卧，将头放正。否则靠近枕侧的手握持反射加强。此外，触动小儿手背，手指随之张开，乃相反的一种反射。

新生儿时期已出现手握持反射，生后2～4个月时消失。检查此反射时应注意其强度；两侧是否对称和到时是否消失。较大儿童其手握持反射被锥体束和皮质运动区的功能控制；只有在发生大脑皮质功能障碍从而有“释放现象”时才出现。生后4个月的婴儿仍保留此反射则可能为痉挛性脑性瘫痪。痉挛性偏瘫可出现不对称的手握持反射。如生后手握持反射很强，以后一侧消失表明有弛缓性麻痹，如产伤性臂丛麻痹。

2.屈趾反射

足部也有类似握持反射的屈趾反射。刺激跖底，特别是在足趾基底处加压，可出现足趾内收和屈曲。新生儿时出现，1岁时消失。但在产伤和脑发育不全时可持续存在。

3.Moro反射

Moro于1918年描写了这个重要反射。患儿取平卧位，使其四肢完全伸展，任何刺激均可引出此反射。常用的刺激是突然后伸颈部，方法是将患儿头托在手上，稍抬起，突然使之跌落，或轻握起患儿双手向上，然后松开，颈椎骤然屈曲，或猛敲检查台或轻敲其腹部均可。反射的表现包括四肢外展和伸直、脊柱伸直。同时除拇指和手指末节外，其他手指均伸直并展开。紧跟上述的动作，有肢体内收和屈曲，故又称拥抱反射。反射出现的同时，患儿可有啼哭。

Moro反射于生后3个月内出现，4～6个月时由于髓鞘发育而逐渐消失。

以下情况Moro反射可出现异常，如外围神经损伤、产伤麻痹、锁骨骨折，肱骨骨折和痉挛性瘫痪时两侧反射不对称。若生后6个月仍有此反射，说明中枢神经系统成熟迟缓，如脑性瘫痪。严重的肌张力增强反而会使反射减弱，系肌张力过强妨碍了肢体活动。反射高潮时手不能张开或由于肢体强力屈曲而不能引出反射。

全身性肌肉力弱或肌肉张力增高，如先天性肌弛缓症等，Moro反射只部分引出甚至消失。早产儿由于肌肉力弱不能抗地心引力，在反射的内收阶段肢体呈现下垂姿势。

4.惊吓反射

不要与Moro反射混淆。惊吓反射可因噪声或敲打胸骨后出现，肘关节屈曲而手处于半握拳姿势，不像Moro反射的伸直肘关节。

5.安放反应和迈步反射

为引出安放反应，将婴儿扶成直立位，使其胫骨远端或足背贴在检查台边。此时患儿可自动屈曲髋关节和屈曲膝关节，背伸踝关节，随即将足部放在台面上，然后伸直双下肢，使足底被动或自动落于台面上。上肢的安放反应是将尺骨背侧靠在台边而测出的。婴儿的安放反应应与大儿童的类似动作相区别。正常情况下，足月新生儿均有这种安放反应。如不存在则说明有脑损伤。

为测定迈步反射或行走反射，扶婴儿直立，使其足落于台面或地面上。这个体位会引出双下肢相互交替的伸屈动作，类似走路。行走反射与成熟地独立走路动作的不同点是，行走反射既没有平衡动作也没有上肢的联合运动。行走反射只是在向前方推进时才能引出，向后倒退时则不存在。正常情况下这种反射于生后l～2个月即告消失。

6.交叉伸直反射

将一侧下肢膝关节伸直，在足底加压或搔抓，对侧未被固定的下肢则屈曲、内收，然后伸直，并有足趾分开，交叉伸直反射似乎是表示婴儿欲排除外界刺激。刺激足底部使同侧下肢屈曲，远离刺激。对侧下肢伸直，趋向刺激物。刺激新生儿腹股沟也可引出交叉伸直反射，即同侧下肢屈曲，对侧髋关节、膝关节伸直。交叉伸直反射也称Philippson反射。正常情况下出生1个月后则不能引出。若持续存在则多为脊髓病变。

7.后撤反射

针刺足底部引起踝关节背伸和髋关节、膝关节屈曲，后撤下肢远离恶性刺激。脊髓脊膜膨出和其他脊髓疾病引起的麻痹患儿此反射消失或减弱。

8.颈张力反射

颈张力反射有对称和不对称两种。检查不对称的颈张力反射时，让婴儿平卧，将头旋向一侧而不要向侧方倾斜。旋转5～10秒后再转向对侧。阳性反应是下颏指向的一侧上肢变僵、伸直，同侧的下肢也伸直。相反，婴儿枕侧指向的上下肢屈曲，在屈曲一侧的上肢极易引出握持反射。

正常情况下，出生4～6个月后不对称颈张力反射消失。但有些疾病，如严重的脑性瘫痪患儿此反射持续存在，甚至逐渐加强。

对称性颈张力反射即头颈伸展时，上肢伸直，下肢屈曲；相反，颈部屈曲时，上肢屈曲而下肢伸展。检查对称性颈张力反射时，患儿俯卧于检查者的膝部。在屈曲患儿头颈时，上肢屈曲或屈肌群张力增高。相反，患儿的下肢伸直，伸肌群张力增高。伸直头颈时，上肢伸直或伸肌张力增加，下肢屈曲或屈肌张力增强。对称性颈张力反射于生后6个月时出现，消失的时间不定。

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