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第625章 六级医术（第1页）

吃完饭，江小满利落地收拾了碗筷。周逸尘则往炉子里添了些煤，让火烧得更旺一些。等江小满从厨房出来，擦干净了手，却没有像往常一样，拿出医书来看。她搬了个小马扎，坐到周逸尘身边，脸上带着一丝琢磨的神色。“逸尘。”“嗯？”周逸尘正拿着火钳拨弄着炉火，暖黄色的火光映在他的侧脸上。“我问你个事儿。”江小满组织了一下语言。“我在科里发现，有好几个得不同毛病的老人，到最后，都可能会喘不上气。”“可给他们用的药，又不太一样。”“除了看血压、听心跳，有没有什么法子，能快点分清楚，这喘不上气，根子到底是在心脏，还是在肺，或者……是肾？”这个问题一出口，周逸尘拨弄炉火的动作就停了下来。他转过头，有些意外地看着江小满。这个问题，已经超出了一个护士日常工作的范畴，摸到鉴别诊断的边儿了。这说明，这丫头在工作中，是真的用了心，在观察，在思考。而不是简简单单地执行医嘱。周逸尘心里，涌起一股说不出的欣慰。他放下火钳，站起身。“你等一下。”他转身从桌子的抽屉里，拿出了一支钢笔和一张干净的黄麻纸。他没有直接回答，而是在纸上，先画了三个简单的方框，分别在里面写上“心”、“肺”、“肾”。然后用几根线条，把它们连在了一起，画成了一个简易的循环图。这个动作，简单，却直接。仿佛一下子就把人体里最复杂的几个器官，给拎了出来，摆在了明面上。江小满凑了过去，眼睛一眨不眨地盯着那张纸。“你看。”周逸尘用笔尖点了点那张图，“这三个，就像是咱们人身体里的一套水循环系统。”“心脏是水泵，负责把水打出去。”“肺是交换站，负责水里的气体交换。”“肾是过滤器，负责把水里的杂质排出去。”“它们三个，哪个环节出了问题，最后都可能导致水管里的水，也就是咱们身体里的血和体液，流动不畅，淤积起来。”“水淤到肺里，人就喘不上气了。这就是你说的，最后都可能喘不上气。”周逸尘的声音不急不缓，像是在讲一个最简单的道理。江小满瞬间就懂了。原来是这样！“那怎么分呢？”她追问道。“问、看、听。”周逸尘在纸上写下这三个字。“先说肺。”他点了点代表“肺”的方框。“你想想，那些老慢支的病人，他们喘之前，是不是都有很长时间咳嗽、咳痰的毛病？”江小满立刻点头：“对！好几年，一到冬天就犯。”“这就是问病史。”周逸尘说，“这种病人，你用听诊器去听他的肺，能听到里面有‘水泡声’，我们叫啰音。这说明水，是从肺这个交换站自己这里先开始淤的。根子在肺。”他又把笔尖移到了代表“心”的方框上。“再说心。那些有高血压、冠心病的老人，他们的心脏这个‘水泵’，长年累月的高负荷工作，早就没力气了。”“水泵没劲儿了，水打不出去，就会倒灌回来。”“这种病人，你去看他的脖子，会发现有根血管是鼓起来的。再看他的脚踝，一按一个坑，肿了。这就是水从下游先开始淤的迹象。”“根子在心脏。”江小满听得入了神，她感觉自己脑子里那些零散的、模糊的知识点，正被一根无形的线，飞快地串联起来。“那肾呢？”“肾更好分。”周逸尘的笔尖落在了最后一个方框上。“肾是过滤器，过滤器坏了，水里的毒排不出去，水也排不出去。”“这种病人，尿会变得很少，而且人会先从眼皮、脸上开始肿。抽血一查，肌酐、尿素氮高得吓人。”“根子，就在肾。”短短几分钟，周逸尘用最简单的大白话，把心源性、肺源性、肾源性呼吸困难的鉴别要点，讲得清清楚楚。江小满只觉得眼前豁然开朗。原来这么复杂的问题，拆开来看，道理竟然这么简单。“当然，”周逸尘话锋一转，“这些都是最典型的。有时候情况很复杂，几种原因混在一起。所以还需要拍胸片、做心电图来帮忙。”“不过……”他顿了顿，似乎在想着用什么词来解释。“现在市里的大医院，开始重视一个新东西，叫‘脑钠肽’，英文缩写是bnp。”“bnp？”江小满重复了一遍这个陌生的词。“对。”周逸尘点了点头，“你可以把它理解成，是心脏自己发出的一个‘求救信号’。”“当心脏这个水泵，累得实在不行了，快要衰竭的时候，它就会往血液里释放大量的这种‘信号’。”“这个信号很专一，就是冲着心脏来的。”“所以，只要抽血查一下，如果这个‘信号’非常强，那八九不离十，喘不上气的根子，就在心脏。”“不管他有没有肺病、肾病，心脏肯定出了大问题。”求救信号……这个比喻，一下子就刻进了江小满的脑子里。她看着纸上那个简单的循环图，又看了看周逸尘，眼睛里闪着一种前所未有的光亮。“我……我好像明白了。”她喃喃自语。那些以前在病房里看到的，让她困惑的，想不通的现象，此刻，在她脑海里，都有了合理的解释。周逸尘看着她那副茅塞顿开的样子，脸上露出了淡淡的笑容。他伸出手，像往常一样，轻轻揉了揉她的头发。“慢慢来，不急。”“以后工作中遇到想不通的，就记下来，回来我们一起琢磨。”江小满用力地点了点头，但眉头却又微微蹙了起来。周逸尘一眼就看穿了。在满级教学的状态下，他能清晰地发现，知识在江小满的脑海里是如何搭建起来的。哪一块是承重墙，哪一块是刚砌好的砖，甚至哪一块砖缝里还有点空隙，他都一清二楚。：（）知青下乡：从当赤脚医生治疗中风开始

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