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第645章 最后一场（第3页）

监考老师也被特意叮嘱，一，不能打扰方知砚考试，二，他可以提前交卷。

这也算是这么多年来，第一个能得到这么多特权的医学生了。

方知砚对此倒没什么感觉。

试卷发下来后，他便开始认真做题。

第四场考试，主要考查妇产科，儿科，精神神经，基础人文等题目。

难倒也不难，但有些题目确实出得也不错。

以至于方知砚做题都做得满意起来。

比如其中一个妇产科方向的题目。

患者，女，三十二岁，g2p1（怀孕两次，生产一次）。因停经五十八天，阴到少量流血伴下腹隐痛三天就诊。

查体：生命体征平稳，宫颈举痛（-），子宫如孕五十天大小，质软，左侧附件区可触及一约45包块，边界不清，压痛明显。

尿hcg（+），b超示：宫内未见孕囊，左附件区见一混合性回声包块，盆腔可见少量游离液体。

那么，综上所述，最可能的诊断是什么？

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答案同样是五个，先兆流产，难免流产，急性盆腔炎，卵巢囊肿蒂扭转，输卵管妊娠破裂或流产。

典型的宫外孕一般是停经，腹痛，阴到流血三联征，但题中只是血量少，腹隐痛，而非剧烈撕裂样疼痛，所以极容易跟先兆流产混淆。

而且其中几个体征，譬如子宫增大，如孕五十天，就符合妊娠状态，会让人联想到宫内孕流产。

再加上附件区包块和压痛，又容易让人联想到急性盆腔炎跟卵巢囊肿蒂扭转。

不过，宫内未见孕囊是完全可以排除宫内妊娠的。

只要考生具备对异位妊娠的早期，不典型临床表现的高度警惕性，再加上综合诊断能力，应该能够判断出，正确答案是最后一个。

另外，还有一道精神神经方向的题目，考得也算中规中矩。

譬如，患者，女，四十五岁，因反复发作性右侧面部电击样疼痛一年就诊。

疼痛突发突止，每次持续数秒至一到二分钟，说话，洗脸，刷牙均可诱发。

神经系统查体无阳性体征，那么，首选的治疗药物是什么？

选项包含了布洛芬，卡马西平，哌替啶，地西泮，帕罗西汀。

答案毋庸置疑，自然是选择卡马西平。

这一点相信所有考生都没有问题。

不过，题目的难点在于疾病诊断的识别还有治疗药物的特异性。

其中，发作性，电击样，有扳机点，可以明确诊断为三叉神经痛。

而治疗三叉神经痛的一线首选药物，自然就是卡马西平。

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