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“实用小儿骨科学(第3版)(..)”!
第1节
各阶段正常生长
生长期可分为七个阶段,生殖细胞或称配子应是第一阶段(表2-1)。
表2-1小儿各阶段生长的时间
(一)配子
卵子和精子统称配子。在配子形成中,减数分裂使细胞染色体数目减半。遗传物质,包括可能的缺陷遗传基因,发生重组,于是成熟的卵子和精子形成。通过受精,来自父母双方的遗传特征相结合,创造出一个独特的个体。
(二)胚胎早期
胚胎早期是从受精到胚胎植入子宫的两周时间。
受精之后第1周,合子在通过输卵管向子宫移动中数次分裂。合子变成桑葚胚,然后又变为胚泡并将自身植入子宫后壁。
第2周羊膜腔和三层的胚板形成。外胚层形成神经组织,而后内陷,成为神经管。中胚层分化为生皮层(节)、肌层(节)和生骨层(节)。此时如有致命的或严重的遗传缺陷,便可发生早期流产。两周内,早期的胚胎易受致畸因素影响。
(三)胚胎期
胚胎期间各器官系统发育。通过“诱导”这一复杂的机制,进一步分化成特殊组织。“诱导”是某些细胞作用于另外的细胞以产生全新的细胞或组织。
胚胎的第3周是器官生成的第1周。本周内三层的胚板发育,体节开始形成,神经板关闭从而形成一个神经管。
第4周可辨出肢芽。体节分化包含三层。生皮层(节)变成皮肤,肌层(节)变成肌肉,生骨层(节)变成软骨和骨。每个肢芽远端发育成外胚层嵴的顶端。该嵴对于肢体间充质有诱导作用,可以促进肢体的生长发育。严重肢体缺陷多发生于这个时期。
第5周手板形成,肢体的间充质密度增加。
第6周指(趾)明显分开,间充质密度增高,软骨形成。
第7周指(趾)分开的切迹出现。如指(趾)不能分开则成为并指(趾)。本周上、下肢向相反方向旋转,下肢向内旋转,
趾到中线;而上肢向外侧旋转90°,将拇指转到肢体的侧面。
第8周手指完全分开,胚胎成为人的外形,形成各器官系统。
(四)胎儿期
胎儿期的特点是生长迅速及身体比例的变化。
9周至12周锁骨是第一个通过膜内钙沉着而骨化。与身体其他部分相比,上肢变得更合比例,下肢仍短。
13周至20周继续快速生长,下肢变得合乎比例,大部分骨已骨化。
20周至40周继续生长,整体比例变得更像婴儿(表2-2)。
表2-2胚胎期和胎儿期肌肉骨骼的发育
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