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肺栓塞,
应该怎么确诊呢?
肺动脉造影,这是诊断的金标准!
但是它需要时间,就怕病人随时来个心脏骤停。
而床边b超,却简单很多了,虽然不是很准。
“抢救室就有一台……”
急诊师兄虽然诧异,但还是飞速从一个储物箱下面掏出了一台B超。
周墨迅速开机,调整参数,然后开始在肺动脉的地方开始检查。
结果:
肺动脉高压(中高度)!
右心房、右心室增大!
也就是说,心脏没办法将血液泵入肺动脉,因为肺动脉那边的血液出不去。
这其实就是肺栓塞的佐证。
另外,加上病人的低血氧,才63……62%。
肯定是肺栓塞,肺动脉的血(大量二氧化碳)没办法进入肺毛细血管、肺泡,无法交换空气(氧气)。
虽然病人不断吸氧,但是氧气只停留在肺泡,没办法跟血液交换的,吸再多氧气也没用,所以病人的指脉氧饱和度才那么低。
周墨将自己的检查结果,告诉了黄立老师。
“我考虑是肺栓塞……”
“我建议直接送去我们心内科的介入诊治中心,一边做造影,如果发现有肺栓塞就马上去掉血栓……(3万左右)”
“如果家属觉得贵,我建议马上去做肺动脉造影(2000元),然后去做溶栓……”
黄立老师听后,点头。
“就这么办!”
栓塞,有两种方法解决——介入、溶栓。
介入,价格贵,血管开通率更高,适应证更广,出血并发症更少。
溶栓,价格便宜,风险会大一点,因为一旦溶栓过头了,后果会很严重,容易导致各处出血,特别是脑出血,可能直接没命。
对了,周墨还看过不少论文,关于肺栓塞的溶栓还是争议不小。
很多医生(论文)都认为:肺栓塞的溶栓治疗,远期预后和不溶栓,没什么差别,所以不是很支持溶栓治疗。
当然,支持肺栓塞溶栓治疗的医生,更多一点。
这时候,
病人动脉血气分析结果也出来了:
氧分压66.2,二氧化碳分压27.9,乳酸4.6……
低氧血症、低碳酸血症……
很显然,都是符合肺栓塞的表现。
黄立老师对急诊师兄道:“你问问家属,看病人家属的选择。”
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