手机浏览器扫描二维码访问
“围术期液体管理核心问题解析(..)”!
四、液体治疗时,如何合理使用碳酸氢钠(NaHCO
3
)纠正酸中毒?
(李冰冰)
代谢性酸中毒本身可引起机体内环境和脏器功能紊乱,而且酸中毒的潜在病因也可造成严重后果。酸中毒可造成跨细胞膜离子通道改变(细胞外钾和钙离子浓度升高),引起血管舒张、心律失常和心肌抑制,机体代偿性通气增强和呼吸肌疲劳。快速发生的代谢性酸中毒可引起严重低血压、心律失常和死亡。对于阴离子间隙(AG)正常的酸中毒(表现为细胞外液酸碱缓冲池中HCO
3
-
下降),通过补充碳酸氢钠,中和过度生成的氢离子,升高pH值;同时5%NaHCO
3
属于高张溶液,使得血管内容积扩张,最终改善心血管反应。但是对于高AG的酸中毒,临床上以低灌注乳酸性酸中毒为主。它的特点是由于细胞内无氧酵解增强,乳酸生成增加,向细胞外转移,通过碱化细胞外液并不能纠正细胞内酸中毒。
不正确使用NaHCO
3
可造成细胞内酸中毒,游离钙浓度降低等不良后果,两者均造成心肌收缩力下降;过度碱化血液,导致氧离曲线左移,不利于氧气在外周组织的释放,不利于乳酸的氧化代谢,反而加重组织缺氧和乳酸浓度升高。此外给予50mEqNaHCO
3
后,1分钟可产生1000mlCO
2
,大大加重病人的通气负担,产生呼吸肌疲劳。临床研究表明给予NaHCO
3
,并不能增加心指数和升高血压,但也不会恶化组织氧供。目前还没有证据表明使用NaHCO
3
能改善循环休克后病人的预后。乳酸性酸中毒应通过容量复苏和病因控制来治疗。维持平均动脉压>65mmHg,中心静脉氧饱和度>70%,保证微循环灌注。使用NaHCO
3
的剂量根据经验性公式计算:所需NaHCO
3
(mmolL)=0.3×体重(kg)×[HCO
3
-
]目标改变量。可先给予NaHCO
3
乱世栋梁 修罗战神在都市 八方云动 神道仙尊 千秋我为凰 工者足迹 大佬好可怕 深山娇娘,愚夫当家 末世最强回收系统 我的特效时代 走出就医的误区:感染科 普利策奖获得者赫尔曼·沃克作品集(共9册) 万古最强龙婿 脑血管疾病常见问题解答 老舍作品集(全二十一册) 地矿手记II 小说稗类 春秋:五霸迭兴 袁小姐,你得多吃糖 重生我是一个神
书海阁小说网免费提供作者木杗的经典小说我的萌宠遍布星际最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说宠物医生童宛宛带着直播系统穿越到未来星际世界,只有完成直播任务,才有资金经营她的宠物店。凭借着震惊全星际的亲和力软乎乎的怀抱甜甜的笑容,再加上任何联邦兽人都无法抵抗的撸毛技术,她的宠物店火遍星际啦!然而每天争宠,要亲亲抱抱举高高的小动物们,突然有一天,全都变成人了?童宛宛后知后觉原来这些混进来的萌宠都是大佬呀!本文HE,女主团宠向,1v1,男主是众萌宠中占有欲最强最好看也最会撒娇的小白狮...
女嫁二夫劈两半,她从没敢想结婚和恋爱,拒绝了一切追求者,却不成想,piapia打脸,爱上了一个小鲜肉。然而不等示爱,他遭人算计变异了!我真的变不回去了?这样好丑!他满眼委屈。不丑!可爱极了!她揉了揉他的狼头。真的?他眸中闪出星星来,可爱?你喜欢我这样子?一边说,他一边扑倒了她。顿时,画风有点不对劲了。她颤巍巍地问你你想干嘛?想!...
既然你从未忘记,对我还如此关心爱护,那怎么能那么淡然的,看着我笑颜如花的,嫁给别人。我只要你一世安乐amphellipamphellip各位书友要是觉得愿无来生还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!愿无来生最新章节愿无来生无弹窗愿无来生全文阅读各位书友要是觉得愿无来生还不错的话请不要忘记向您QQ群和微博里的朋友推荐哦!...
书海阁小说网免费提供作者西瓜巨萌的经典小说千亿豪门霍少入戏太深最新章节全文阅读服务本站更新及时无弹窗广告欢迎光临wwwshgtw观看小说遭人陷害,不料始作俑者居然是自己的‘婆婆’和‘小叔子’。幸运的是自己刚结婚的丈夫更是和‘婆婆’‘小叔子’不对付。那正好!一起造作吧。只是这男人怎么时不时的就我想买一块地。霍景川看着面前的小女人。什么地你的死心踏地。说好的高冷男神?不近女色的呢?...
...
被继姐陷害失去第一次,母亲遭活活气死,五年后,带着一双龙凤胎重回宁安市,姜暖发誓要抱最粗的腿,这宁安市首富霍北辰的腿就挺有钱,哦不,粗。可那洁癖的模样怎么跟她儿砸一模一样?一路虐渣,青云直上,姜暖恣意潇洒,光芒万丈。姜小姐,很多人都传霍总是你的金主?姜暖扯唇普通朋友。霍北辰将女人纳入怀对,晚上睡觉得替她盖被子的那种普通朋友。...