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“连续性肾脏替代治疗(..)”!
第八节
KDIGO指南关于CRRT治疗AKI的抗凝推荐
2012年美国改善全球肾脏病预后组织(KidneyDisease:ImprovingGlobalOutes,KDIGO)制定了AKI的诊治指南(关于证据推荐等级详见附录),对于AKI进行肾脏替代治疗(RRT)的抗凝流程做出了推荐(图8-2),再次肯定了枸橼酸抗凝在CRRT抗凝实施中的重要地位,关于CRRT治疗AKI的抗凝方式选择内容具体如下:
1.在AKI患者进行RRT之前,需评估使用抗凝剂给患者带来的益处及风险。(无推荐等级)
2.如果AKI患者未合并出血风险及凝血功能障碍,并且未接受系统性抗凝药物治疗,推荐在RRT时使用抗凝药物(1B),选择如下:
(1)进行间歇性血液透析治疗时,推荐选择普通肝素或者低分子肝素,而不是其他抗凝药物。(1C)
(2)进行CRRT治疗时,只要患者无使用枸橼酸禁忌,建议使用枸橼酸抗凝,而不是肝素。(2B)
(3)进行CRRT治疗时,如果患者存在使用枸橼酸禁忌,建议使用普通肝素或者低分子肝素抗凝,而不是其他药物。(2C)
3.如果AKI患者合并出血风险且未接受抗凝药物的治疗,推荐在RRT时使用抗凝药物,选择如下:
(1)进行CRRT治疗时,只要患者无使用枸橼酸禁忌,建议使用枸橼酸抗凝,而不是无肝素抗凝。(2C)
(2)进行CRRT治疗时,建议不使用局部肝素化(鱼精蛋白中和)的方式抗凝。(2C)
4.对于合并肝素相关性血小板减少症(HIT)的患者,推荐停用所有的肝素类药物,并推荐使用直接的血栓抑制剂(如阿加曲班)或Ⅹa因子抑制剂(如低分子肝素),而不是其他抗凝药物或无肝素抗凝方式。(1A)
5.对于合并HIT且未出现严重肝衰竭的患者,推荐使用阿加曲班作为抗凝剂,而不是其他血栓抑制剂或Ⅹa因子抑制剂。(2C)
图8-2KDIGO关于AKI行肾脏替代治疗的抗凝推荐流程图
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